KINÉSITHÉRAPIE DU NOURRISSON

LES DÉFORMATIONS DES PIEDS DU NOURRISSON

Des déformations du pied peuvent être présentes à la naissance. Certaines sont de simples malpositions qui vont la plupart du temps évoluer de façon très favorable spontanément ou avec des traitements simples ; d’autres sont de véritables malformations qui vont nécessiter un traitement et une prise en charge précoces.

Les malpositions sont des déformations du pied liées à une contrainte positionnelle: très malléables, composés essentiellement de graisse et de cartilage, les pieds des bébés peuvent adopter de mauvaises positions durant la grossesse, surtout s’ils sont un peu à l’étroit dans la cavité utérine. Elles vont la plupart du temps évoluer de façon très favorable spontanément ou avec des traitements simples.

Les malformations apparaissent généralement pendant la période embryonnaire (avant la 8ème semaine de grossesse). Elles vont nécessiter une prise en charge spécialisée précoce.
La plus fréquente d’entre elles est le Pied Bot Varus Équin qui est une malformation congénitale responsable de déformations impressionnantes du pied, notez que le nouveau-né ne ressent aucune douleur liée à cette affection. Durant les deux premiers mois, ce tout petit pied est encore très malléable. Le kinésithérapeute va en profiter pour réduire au mieux les déviations initiales du pied. La rééducation débutera au plus tard dans les quelques jours qui suivent la naissance.

Les malpositions sont fréquentes et la plupart du temps bénignes. Elles sont dues à une mauvaise position du pied dans l’utérus.

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• Metatarsus adductus

Le métatarsus adductus (appelé autrefois métatarsus varus) est une déformation fréquente (3 % des naissances) où l’avant du pied va vers l’intérieur. Le reste du pied est normal. La décision de la mise en place d’un traitement dépend de la réductibilité du pied (capacité de réaligner l’avant du pied par rapport à l’arrière-pied) dans la majorité des cas quelques séances de kinésithérapie suffisent à réduire la malposition.

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• Pied supinatus

Dans le pied supinatus, l’avant du pied est en « supination », c’est-à-dire tourné vers le haut. Cette déformation est tout à fait bénigne et ne nécessite que rarement un traitement. Quelques manipulations simples par un kinésithérapeute seront prescrites si la déformation n’a pas disparu spontanément après 2 mois.

• Pied calcaneus

Dans le pied calcaneus (aussi appelé « pied talus »), le pied est en hyper-flexion dorsale : le pied est fixé vers le haut, il arrive même qu’il soit collé contre le tibia à la naissance. Cette déformation peut être impressionnante les premiers jours de vie, mais comme pour les autres malpositions, la déformation va s’améliorer spontanément une fois que le bébé ne sera plus « coincé » dans l’utérus. Si dans les premiers jours de vie il n’est pas possible de mettre la cheville vers le bas, on pourra prescrire quelques séances de manipulation douce par un kinésithérapeute, avec éventuellement un strapping ou des attelles dans les cas les plus sévères. Le recours à un orthopédiste pédiatre s’envisage à partir de 2 mois en cas d’échec, mais la plupart du temps la déformation a déjà disparu.

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Les malformations vont nécessiter une prise en charge spécialisée précoce, avec parfois la nécessité de réaliser des examens à la recherche d’autres malformations associées.

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• Pied bot varus équin (PBVE) (photo plus bas)

- Origine

Le pied bot est fréquent (1 à 2 patients atteints sur mille naissances). Il est bilatéral dans la moitié des cas. La cause exacte du pied bot reste encore mal connue à l’heure actuelle. Dans 10 % des cas, le pied bot est associé à une malformation ou à une anomalie chromosomique, neurologique ou musculaire. 

Cette déformation complexe serait due à une rotation du « bloc calcaneo-pédieux » (=ensemble du pied sauf l’os du talus). La déformation se produit au cours du développement du fœtus et peut être vue sur les échographies avant la naissance, le plus souvent lors de l’échographie du 2e trimestre. Le taux de dépistage est variable (40-80 %). En cas de suspicion de pied bot, il faudra alors que la famille soit adressée à un orthopédiste pédiatre pour une première prise de contact et être informée des moyens thérapeutiques éventuels. Il faut garder à l’esprit que c’est l’examen clinique du pied à la naissance qui permettra de poser un diagnostic final sur la déformation suspectée à l’échographie.

- Traitement

Le traitement doit être débuté dès les premiers jours de vie, au sein d’une équipe spécialisée dans la prise en charge des pieds bots. Initialement, le traitement sera avant tout orthopédique. Deux méthodes sont possibles, sans qu’aucune n’ait démontré à ce jour sa supériorité :

1. la méthode fonctionnelle basée sur une rééducation intensive avec immobilisation par des attelles entre les séances ;

2. la méthode de Ponseti basée sur des plâtres correcteurs successifs suivis par des attelles (attelles UNI-BAR ou de Denis-Browne) 

Quelle que soit la méthode, le taux d’intervention chirurgicale dépend de la sévérité initiale du pied et du sérieux des familles dans la rééducation et le port des attelles.

--> Les enfants ayant un pied bot, en plus de marcher à l’âge normal, font aussi du sport comme les autres enfants. Aucun sport n’est contre-indiqué. Au contraire, le sport permet de renforcer les muscles du pied. Dans la grande majorité des cas, les enfants portent des chaussures normales du commerce. En cas de pied bot unilatéral, il peut exister une différence de 1 voire 2 pointures entre les deux pieds.

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• Pied convexe

Le pied convexe est une malformation rare du pied où la voûte plantaire, au lieu d’être creusée, va être convexe, donnant au pied un aspect « en piolet ». Le tendon d’Achille est rétracté et tire sur le talon en arrière (on parle « d’équin de l’arrière-pied »). Par contre l’avant du pied est vers le haut, mais la mobilité ne se fait pas dans la cheville mais au milieu du pied.

​Dans un cas sur deux, le pied convexe est associé à d’autres troubles comme un problème neurologique ou musculaire, et d’autres examens seront éventuellement prescrits.

Le traitement est complexe et est une affaire de spécialistes. Le traitement orthopédique peut être tenté à la naissance (plâtres correcteurs, attelles, rééducation). En cas d’échec, un traitement chirurgical sera proposé à partir de l’âge de la marche.

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• Pied en Z

Le pied en Z est une déformation rare dont la cause n’est pas connue actuellement. Il peut être confondu avec le métatarsus adductus. L’avant du pied est aussi dirigé vers l’intérieur (adduction), mais l’arrière du pied va vers l’extérieur (valgus). La déformation sera complètement irréductible et résistante au traitement par plâtres. Le traitement est là aussi une affaire de spécialistes et peut débuter par un traitement orthopédique, avec une intervention chirurgicale vers 2-4 ans si il y a des douleurs lors du chaussage.

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